Το χημικό peeling (απολέπιση ή αποφολίδωση) είναι η εφαρμογή μίας ή περισσοτέρων ουσιών στο δέρμα με αποτέλεσμα την καταστροφή και την αναγέννηση της επιδερμίδας και μέρους του χορίου.
Η τεχνική αυτή προκαλεί ελεγχόμενη πληγή, καθοριστική για την ανανέωση της επιδερμίδας σε ακτινικές υπερκερατώσεις , δυσχρωμίες, ουλές ακμής και ρυτίδες.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
Το χημικό peeling γενικά ταξινομείται ανάλογα με το βάθος της αποφολίδωσης, που σχετίζεται άμεσα με τον χημικό παράγοντα, την συγκέντρωση και την διάρκεια της εφαρμογής. (β΄γενώς από την τεχνική επάλειψη ή τρίψιμο, τον καθαρισμό του δέρματος, προετοιμασία αυτού, τον φωτότυπο του ασθενούς και την ανατομική περιοχή)

Α/. Πολύ Επιφανειακά (επιδερμίδα)
Alpha – hydroxy – acids (AHA) 30-50% (1-2 λεπτά)
Jessner’s solution (1-3coats/επαλλείψεις)
Resorcinol 20 - 30% (1-10 λεπτά)
TCA 10% (1coat)
ΧΡΗΣΗ : Ακμή (φαγέσωρες – ΟΧΙ πάνω από 2φορές τον μήνα)

Β/. Επιφανειακά (επιδερμίδα και θηλώδες στρώμα)
AHA 50-70% (2-10λεπτά)
Jessner’s solution (4-10coats)
Resorcinol 40 - 50% (30-60 λεπτά)
TCA 10-30%

ΧΡΗΣΗ : Φωτογήρανση, ακτινικές υπερκερατώσεις, ουλές ακμής
(επανάληψη ΟΧΙ πριν από 6 μήνες γιατί φθάνει μέχρι το χόριο)

Γ/. Μέσου βάθους (επιδερμίδα – θηλώδες στρώμα –θύλακες)
AHA 70% (3-30 λεπτά)
TCA 35 -45%
Jessner’s solution + TCA 35%
glycolic acid 70% + TCA 35%

Δ/. Βαθειά (επιδερμίδα – θηλώδες στρώμα –θύλακες –χόριο)
TCA 45-70%
Φαινόλη 89% (επικίνδυνη για καρδιά –νεφρά συστηματική
απορρόφηση)
Jessner’s solution + TCA 35% (ισοδυναμεί με TCA 45-50% )

ΕΞΕΛΙΞΗ ΧΗΜΙΚΟΥ PEELING
• Τοπική νέκρωση
• Φλεγμονή
• Επανεπιθηλιοποίηση
• Σχηματισμός κοκκιώδους ιστού
• Σχηματισμός νέων αγγείων
• Αναδιάταξη κολλαγόνου (σε 2 μήνες)

ΠΡΟΣΟΧΗ:
Το PEELING γίνεται αυστηρά από 10 Οκτωβρίου μέχρι 10Μαρτίου λόγω ηλιοφάνειας.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
1. Ρυτίδες (TCA 35-40%)
2. Ακτινική υπερκεράτωση
3. Μέλασμα (TCA 35% ή TCA 20-25% πολλές φορές)
4. Ουλές Ακμής (TCA 35% + Jessner’s solution)
5. Περιστοματικές ρυτίδες (TCA 45% ή TCA 45% + Jessner’s )

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
1. Τύπος δέρματος IV-VI κατά Fitzpatrick
2. Ιστορικό υποτροπιάζοντος έρπητος απλού
3. Εγκυμοσύνη
4. Προηγούμενη κοσμετολογική επέμβαση
5. Ανεπαρκής φωτοπροστασία
6. Μέλασμα
7. Τάση σχηματισμού χηλοειδών
8. Ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου (ΟΧΙ φαινόλη)
9. Ιστορικό ηπατικής και νεφρικής νόσου (ΟΧΙ φαινόλη)
10. Ιστορικό προηγούμενης ακτινοθεραπείας
11. Σύνδρομο Ehlers –Danlos
12. Λοίμωξη HIV+ (προσοχή για επιλοιμώξεις)
13. Πρόσφατη λήψη Isotretinoin (Roaccutan) ή αντισυλληπτικών ή αντιπηκτικά (ΟΧΙ φαινόλη)
14. Μη ρεαλιστικές προσδοκίες

ΜΕΘΟΔΟΣ
Α/. Προπαρασκευή
1. Tretinoin 0,05-0,1% το βράδυ για 15 μέρες προ-peel
2. Λήψη ασπιρίνης ανά 6ωρο για 24ώρες πριν την επέμβαση
3. Διακοπή υδατικών κρεμών 48ώρες πριν το peeling
4. Καλός καθαρισμός
5. Λήψη ηρεμιστικού προαιρετικά –ΟΧΙ μεγάλες προσδοκίες

Β/. Κατά την διάρκεια
1. Λήψη φωτογραφίας πριν
2. Πλύσιμο προσώπου με αντισηπτικό και με ακετόνη (καλά)
3. Καθαρισμός για 2 λεπτά
4. Απλώνουμε Jessner’s solution με βρεγμένη γάζα, μια φορά μόνο (ένα στρώμα δηλ. να κάνει ένα ελαφρύ άσπρισμα)
5. Ένα άλλο άτομο να κάνει ταυτόχρονα αέρα για τοκάψιμο
6. Ηρεμία για 3-4 λεπτά
6. TCA 25 -45% με cotton tip ή βαμβάκι μέχρι λεύκανση, αν υπάρχουν κενά το ξαναπερνάμε τοπικά σε ατελή peeling
7. Κομπρέσες με νερό 3-6λεπτά για εξουδετέρωση ή πλύσιμο (τσούζει)
8. Υδατική κρέμα

ΕΦΑΡΜΟΓΗ
(Απλώνουμε το διάλυμα κατά την φορά των δεικτών του ρολογιού)
• Μέτωπο
• Κροταφική περιοχή
• Παρειές
• Περιστοματικά
• Μύτη
• Μάτια (βλέφαρα)

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ
• Κομπρέσες με διάλυμα οξικού οξέος 25% με νερό (3-4 φορές για 2 ημέρες, πρακτικά 1 ξύδι :3 νερό)
• Υδατική κρέμα μετά τις κομπρέσες
• 3-4 μέρες αργότερα cream fucidin, αντιβιοτική αλοιφή
• ΟΧΙ έκθεση στον ήλιο προς αποφυγή μελάσματος
• ΟΧΙ αφαίρεση νεκρωμένων ιστών

ΣΤΑΔΙΑ ΕΠΟΥΛΩΣΗΣ
1. Λεύκανση 10-30 λεπτά (άμεσα)
2. Οξύ ερύθημα 20-60 λεπτά ( διάρκεια 1-2μέρες)
3. Οίδημα 60 λεπτά (διάρκεια 1-2μέρες)
4. Εφελκίδες 3-4 μέρα (διάρκεια 7-12 μέρες)
5. Όψιμο ερύθημα 10-12 μέρα (διάρκεια 30-60 μέρες)
6. Οίδημα (ως επιπλοκή λόγω όχι καλής διάταξης του κολλαγόνου)

ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ
Α/. ΑΜΕΣΕΣ :
1. Ερύθημα
2. Οίδημα
3. Απολέπιση
Β/. ΕΜΜΕΣΕΣ
1. Παρατεταμένο ερύθημα
2. Μελάγχρωση
3. Ουλές (σε μεγάλες πυκνότητες)
4. Επιμολύνσεις
5. Ατροφίες
6. Κέγχρια
7. Αρρυθμίες ή οίδημα λάρυγγα (Φαινόλη)

Προσοχή
1. στο σώμα λιγότερη πυκνότητα TCA
2. κάνουμε τεστ πρώτα
3. Φαινόμενο ζέβρα, πρέπει να γίνεται πιο ελαφρύ peeling
4. Το κεφάλι σε θέση 30μοιρών
5. Διάλυμα πυκνόρρευστο να μην πέσει σταγόνα
6. Στο άνω μέρος κλειστά μάτια
7. Στο κάτω μέρος ανοικτά μάτια
8. Όχι δάκρυα εξουδετερώνουν το οξύ
9. Μικρότερη συγκέντρωση TCA 20%
Παράγοντες επικίνδυνοι για ουλές
• Διάστημα μεταξύ 2 peeling ΟΧΙ κάτω από 2 μήνες
• Re-peeling μετά από 6 μήνες
• Διάστημα 3μηνών μετά από isotretinoin
• Διάλυμα αραιότερο στις περιοχές λαιμού και στόματος ή αν παρουσιασθεί οίδημα ή ερύθημα

Οδηγίες
ΛΙΓΑ ΛΟΓΙΑ – ΜΕΓΑΛΑ ΕΡΓΑ
Πληροφόρηση παραμονή στο σπίτι για 15 μέρες
Αν υπάρχουν αμφιβολίες μην το κάνεις (λάμπον όμμα)
Το τέλειο εχθρός του καλού
Jessner’s solution formula
Resorcinol 14gr
Salicylic acid 14gr
Lactic acid 14cc
QS Ethanol 100ccη
Σταθερότητα: Ευαίσθητο στον αέρα και το φώς, πρέπει να φυλάσσεται σε σκούρο δοχείο, διατηρείται για 2 χρόνια.